当前位置：药药网 / 医保目录 / 协议期内谈判药品部分
关键字：
协议期内谈判药品部分118条(2020-1-1至2021-12-31)
序号
类型
名称
剂型
医保支付标准
中药/西药
说明
1
乙
艾普拉唑
注射剂
156元（10mg/支）
西药
限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞 咽困难的患者。
2
乙
甘草酸单铵半胱氨 酸氯化钠
注射剂
40元(100ml/瓶)；81.16元(250ml/瓶)
西药
限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患 者。
3
乙
精氨酸谷氨酸
注射剂
54元(200ml:20g/瓶)
西药
限肝性脑病。
5
乙
艾塞那肽
注射剂
*
西药
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不 佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以 上医疗机构专科医师开具处方。
6
乙
利拉鲁肽
注射剂
*
西药
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不 佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以 上医疗机构专科医师开具处方。
7
乙
利司那肽
注射剂
*
西药
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不 佳的BMI≥25的患者，首次处方时需由二级及以 上医疗机构专科医师开具处方。
8
乙
达格列净
口服常释剂型
2.56元（5mg/片）；4.36元(10mg/片)
西药
限二线用药。
9
乙
恩格列净
口服常释剂型
*
西药
限二线用药。
10
乙
卡格列净
口服常释剂型
*
西药
限二线用药。
11
乙
麦格司他
口服常释剂型
*
西药
限C型尼曼匹克病患者。
12
乙
司来帕格
口服常释剂型
*
西药
限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO 第1组）的患者。
13
乙
重组人组织型纤溶 酶原激酶衍生物
注射剂
1399元（18mg/10ml/支）
西药
限急性心肌梗死发病12小时内使用。
14
乙
重组人尿激酶原
注射剂
508元（5mg/支）
西药
限急性心肌梗死发病12小时内使用。
15
乙
重组人凝血因子Ⅶa
注射剂
*
西药
限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑 制物>5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友 病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有 GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小 板输注无效或不佳的血小板无力症患者。
16
乙
罗沙司他
口服常释剂型
*
西药
限慢性肾脏病引起贫血的患者。
17
乙
羟乙基淀粉130/0.4 电解质
注射剂
*
西药
限低血容量性休克或手术创伤、烧伤等引起的 显著低血容量患者。
18
乙
多种油脂肪乳(C6～24)
注射剂
*
西药
限经营养风险筛查，明确具有营养风险的肝功 能不全（严重肝功能不全者除外）患者的二线 用药。消化道有功能患者使用时不予支付。
19
乙
复方氨基酸(18AA- Ⅴ-SF)
注射剂
30元（100ml/瓶）；70.08元（250ml/瓶）；133.16元（500ml/瓶）
西药
限经营养风险筛查，明确具有营养风险的患者。消化道有功能患者使用时不予支付。
20
乙
重组人脑利钠肽
注射剂
445元（0.5mg/支）
西药
限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳 的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院 支付不超过3天。