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协议期内谈判药品部分275条
序号(产品)
类型(中标)
名称(批文)
规格及价格
医保支付标准
中药/西药
有效期
限二线用药。
西药
2021年3月1日至2022年12月31日
限二线用药。
西药
2021年3月1日至2022年12月31日
限视网膜静脉阻塞（RVO）的黄斑水肿患者，并应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2. 首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次 申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成 像）证据；4.每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支。
西药
2022年1月1日至2023年12月31日
限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）；2.糖 尿病性黄斑水肿（DME）引起的视力损害；3.脉络膜新生血管（CNV） 导致的视力损害。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二 级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全 身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多 支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的 药品支数合并计算。
西药
2022年1月1日至2023年12月31日
限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）；2.糖 尿病性黄斑水肿（DME）引起的视力损害。应同时符合以下条件：1. 需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需 有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证 据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷 珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。
西药
2022年1月1日至2023年12月31日
限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）；2.糖 尿病性黄斑水肿（DME）引起的视力损害；3.脉络膜新生血管（CNV） 导致的视力损害；4.继发于视网膜静脉阻塞（RVO）的黄斑水肿引起 的视力损害。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及 以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05- 0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况 不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9 支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支 数合并计算。
西药
2022年1月1日至2023年12月31日
本品可促进干眼症患者的泪液分泌，适用于与角结膜干燥症相关的眼 部炎症所导致的泪液生成减少的患者。
西药
2022年1月1日至2023年12月31日
本品适用于治疗成人高钾血症。使用限制：因起效迟缓，本品不应该 用于危及生命的高钾血症的紧急治疗。
西药
2022年1月1日至2023年12月31日
用于常规超声心动图显影不够清晰者，增强显像效果，增加病变识别 率及病变定性的准确性，增强左心室内膜边界的识别。
西药
2022年1月1日至2023年12月31日
本品仅用于诊断使用：注射用全氟丁烷微球是一种超声造影剂，用于肝脏局灶性病变血管相和Kupffer相的超声成像。
中药
2022年1月1日至2023年12月31日
益气养血，润肠通便。用于功能性便秘证属虚秘者。
中药
2022年1月1日至2023年12月31日
限放疗后急性咽炎的轻症患者。
中药
2022年1月1日至2023年12月31日