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 协议期内谈判药品部分221条(2021-3-1至2022-12-31)
序号(产品)
类型(中标)
名称(批文)
剂型
医保支付标准
中药/西药
规格及价格
限以下情况方可支付:1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者,需按说明书用药。
西药
1290元(40mg/0.4ml 预填充式注射笔, 40mg/0.4ml 预填充式注射器, 40mg/0.8ml 预填充式注射笔, 40mg/0.8ml 预填充式注射器)
限以下情况方可支付:1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者,需按说明书用 药。3.克罗恩病患者的二线治疗。4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。
西药
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限以下情况方可支付:1.诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎) NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。2.对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者,需按说明书用药。
西药
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限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗 3-6个月疾病活动度下降低于50%者;诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者;并需风湿病专科医师处方。
西药
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限与常规治疗联合,适用于在常规治疗基础上仍具有高疾病活动(例如:抗ds-DNA抗体阳性及低补体、SELENA-SLEDAI评分≥8)的活动性 、自身抗体阳性的系统性红斑狼疮(SLE)成年 患者。
西药
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限对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者,需按说明书用药。
西药
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限特发性肺纤维化(IPF)或系统性硬化病相关间质性肺疾病(SSc-ILD)患者。
西药
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限用于与镇静麻醉药联合诱导和实施全身麻醉 。
西药
91.8元(2ml:50mg/支)
限带状疱疹患者。
西药
19元(700mg/片)
限与亨廷顿病有关的舞蹈病或成人迟发性运动 障碍。
西药
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限接受过棕榈酸帕利哌酮注射液(1个月剂型)至少4个月充分治疗的精神分裂症患者。
西药
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限儿童。
西药
17元(1.34g:0.5g/瓶)
西药
2.07元(12.5mg/片); 3.52元(25mg/片)
限新发的急性中度缺血性脑卒中患者,应在发作48小时内开始使用,支付不超过21天。
西药
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限肌萎缩侧索硬化(ALS)的患者。
西药
113.6元(100ml:依达拉奉30mg与氯化钠855mg/ 瓶)
限新发的急性缺血性脑卒中患者在发作48小时内开始使用,支付不超过14天。
西药
48.8元(5ml:依达拉奉 10mg与右莰醇2.5mg/支)
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