替米沙坦片
不良反应
1.在安慰剂对照试验中,替米沙坦(41.4%)的不良事件总发生率和安慰剂(43.9%)相似。不良事件的发生和剂量无相关性,与患者性别、年龄和种族亦无关。
2.以下所列的不良反应是从临床试验中接受替米沙坦治疗的5788名高血压患者累计得到的。
(1)不良反应按发生频率分为:
非常常见(>1/10)；常见(>1/100,<1/10)；少见(>1/1000,<1/100)；罕见(>1/10000,<1/1000)；非常罕见(<1/10000)
(2)全身反应:
①常见:后背痛(如坐骨神经痛)、胸痛、流感样症状、感染症状(如泌尿道感染包括膀胱炎) 。
②少见:视觉异常、多汗。
(3)中枢和外周神经系统: 常见:眩晕。
(4)胃肠道系统:
①常见:腹痛、腹泻、消化不良、胃肠功能紊乱。
②少见:口干、胃肠胀气。
(5)肉骨骼系统:
①常见:关节痛、腿痉挛或腿痛、肌痛。
②少见:腱鞘炎样症状。
(6)神经系统: 少见:焦虑。
(7)呼吸系统: 常见:上呼吸道感染包括咽炎和鼻炎。
(8)皮肤和附件系统: 常见:皮肤异常如湿疹。
另外,自替米沙坦上市后,个别病例报告发生红斑、瘙痒、晕厥、失眠、抑郁、胃部不适、呕吐、低血压、心动过缓、心动过速、呼吸困难、嗜酸粒细胞增多症、血小板减少症、虚弱、工作效率下降。与其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂相似,极少数病例报道出现血管性水肿、荨麻症和其它相关不良反应。
3.实验室发现:
与安慰剂相比,替米沙坦治疗组偶有发现血红蛋白下降或尿酸升高。血肌酐或肝脏酶的升高替米沙坦和安慰剂相似或低于安慰剂。
用法用量
1.成人
应个体化给药。常用初始剂量为每次一片(40mg),每日一次。在20～80mg的剂量范围内,替米沙坦的降压疗效与剂量有关。若用药后未达到理想血压可加大剂量,最大剂量为80mg,每日一次。
本品可与噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪合用,此类利尿药与本品有协同降压作用。因替米沙坦在疗程开始后四至八周本品才能发挥最大药效,因此若欲加大药物剂量时,应对此予以考虑。
2.肾功能不全的病人
轻或中度肾功能不良的病人,服用本品不需调整剂量。
替米沙坦不通过血过滤消除。
3.肝功能不全的病人
轻或中度肝功能不良的病人,本品用量每日不应超过40mg。
4.老年人
服用本品不需要调整剂量。
5.儿童和青少年
对于儿童和18岁以下的青少年,本品的安全性数据尚未建立。
禁忌
1.对本品活性成份及任一种赋形剂成份过敏者
2.妊娠中末期及哺乳者。
3.胆道阻塞性疾病患者。
4.严重肝功能不全患者。
5.严重肾功能不良患者(肌酐清除率<30ml/分钟)。
注意事项
1.低血容量病人需进行纠正或严密观察下使用替米沙坦片。
2.肝功能损伤:
替米沙坦的排泄主要是通过胆汁分泌，胆汁淤阻或肝功能不全的病人清除率下降，这些病人应慎用替米沙坦。当调整的剂量低于40mg时，需考虑更换药物。
3.肾功能损伤:
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制作用可能引起个别易感病人的肾功能改变。当病人肾功能与RAAS有关时(如病人发生充血性心衰时)，以血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂治疗时可引起少尿和/或进展性氮质血症，偶见急性肾衰和/或死亡。病人接受替米沙坦治疗时可能出现相似情况。单侧或双侧肾动脉狭窄病人应用ACEI治疗的研究表明，患者血清肌酐或血尿素氮水平升高。无单侧或双侧肾动脉狭窄病人长期使用替米沙坦片治疗的数据，病人接受替米沙坦治疗时可能出现与ACEI相似的情况。
孕妇及哺乳期妇女用药
孕妇服用直接作用于肾素-血管紧张素系统的药物可导致胎儿和新生儿损害甚至死亡，故孕妇禁用替米沙坦。如果在用药期间发现妊娠，应尽快停药。所有在宫内与替米沙坦接触过的新生儿应密切观察，保证足够的尿量，防止高血钾，监测血压，必要时采取适当措施清除药物。动物试验研究表明替米沙坦可出现在哺乳的大鼠乳汁中。目前还不清楚替米沙坦是否通过人类乳汁排泄，考虑到对婴儿有潜在的副作用，因此哺乳期妇女应用本品要慎重。
儿童用药
儿童用药的安全性和有效性尚未确定.因此儿童患者慎用本品。
老人用药
目前临床研究表明在老年病例与年轻病例在应用本品的有效性和安全性上与年轻病例无差异，虽然有些老年人有个体差异。
药物相互作用
1.地高辛:当替米沙坦与地高辛合用时，地高辛血浆峰浓度平均增高49%，谷浓度增高20%。因此，当开始使用、调整剂量和停止使用替米沙坦时应监测地高辛水平，以免高于或低于洋地黄化。
2.华法林:替米沙坦合用10天后可轻微影响华法林平均血浆浓度，但不改变INR。
3.其它药物:替米沙坦与对乙酰氨基酚、氨氯地平、优降糖、氢氯噻嗪或布洛芬合用时无相互作用。替米沙坦不通过细胞色素P450系统代谢，且除了CYP2C19部分抑制作用外在体外也不受细胞色素P450的影响。替米沙坦除了可能抑制通过CYP2C19代谢的药物的新陈代谢外，与细胞色素P450抑制剂类药物、通过细胞色素P450代谢的药物均无相互作用。
药理毒理
1.药理
血管紧张素Ⅱ受体（A1）型血管紧张素转化酶（ACE，激肽酶II）催化生成血管紧张素（AII）。AII是肾素一血管紧张素系统（RAS）的主要升压物质，有收缩血管、促进醛固酮合成和释放，心脏对钠的重吸收等作用。替米沙坦选择性阻断AII与大多数组织上（如血管平滑肌和肾上腺）AT1受体的结合，从而抑制AII的血管收缩及醛固酮分泌作用。大多数组织中还存在AT2受体，AT2对心血管的作用还不清楚，替米沙坦与AT1的结合力远高于AT2（大于3000倍）
2.毒理研究:
(1)致癌性毒理研究：小鼠和大鼠分别通过饮食服用替米沙坦长达2年，小鼠最大剂量为1000mg/kg/d，大鼠最大剂量为100 mg/kg/d，按mg/m2计算分别为人最大推荐剂量的59和13倍，结果未见致癌作用。已证明上述最大剂量可使小鼠和大鼠平均系统接触替米沙坦量分别较人服用最大推荐剂量80 mg/ d的系统接触量大100倍和25倍。
(2)致突变性毒性研究：
替米沙坦在沙门菌和大肠杆菌回复突变试验（Ames）、中国仓鼠V79细胞基因突变试验以及人淋巴细胞遗传试验和小鼠微核试验均无遗传毒性。
(3)致生殖毒性研究：
雌、雄性大鼠口服剂量100 mg/kg/d（给药最大剂量），按mg/m2计算，至少相当于人最大推荐剂量80 mg/ d的50倍，未见生殖毒性。
药代动力学
1.虽然吸收量有所不同，但是替米沙坦吸收迅速。替米沙坦的绝对生物利用度平均值约为50%。 替米沙坦与食物同时摄入时，血药浓度时曲线下面积（AUC0）面积减少约6%（40mg剂量）到19%（160mg剂量）。空腹或饮食状态下服用替米沙坦3小时后血浆浓度近似。AUC的轻度降低不会引起疗效降低。
2.替米沙坦大部分与血浆蛋白结合（>99.5%），主要是白蛋白与α-1酸糖蛋白。平均稳态表观分布容积（Vss）约为500L。
3.替米沙坦通过母体化合物与葡糖苷酸结合代谢。结合产物无药理学活性。
4.替米沙坦按照二次幂药代动力学消除，最终清除半衰期>20小时。最大血浆浓度（Cmax）和药时曲线下面积（AUC）较少程度的增加与剂量增加不成匀称比例。临床未见相关的替米沙坦蓄积作用。
5.口服（或静注）时替米沙坦几乎完全随粪便排泄，完全以未改变的化合物形式排出。累积尿液排泄小于剂量的2%。总血浆清除率（CLtot）（约900ml/min）与肝血流（约1500ml/min）相比较高。
6.老年：替米沙坦药代动力学在老年人和年轻人无差异。
7.性别：性别不同，血浆浓度不同。女性与男性相比Cmax与UC分别高出近2-3倍，但对疗效无影响。
8.肾功能不全：进行透析的肾功能不全患者血浆浓度较低。替米沙坦在肾功能不全患者与血浆蛋白高度结合，透析不能清除。肾功能不全患者替米沙坦半衰期不变。
9.肝功能不全：药代动力学研究显示肝功能不全患者绝对生物利用度增加约为100%。清除半衰期在肝功能不全患者不变。