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注射用盐酸多巴酚丁胺
相关疾病
急性心力衰竭,慢性心力衰竭,慢性充血性心力衰竭,急性心肌梗死,心源性休克,
适应症
盐酸多巴酚丁胺适用于:心脏血液输出量不能满足体循环要求而出现低灌注状态，需要采用强心剂治疗的患者;由于心室充盈压异常升高，导致出现肺充血和肺水肿的危险，需要进行强心治疗的患者。下列情况可造成低灌注状态:
1.心源性:
急性心力衰竭
(1)急性心肌梗死。
(2)心源性休克。
(3)心脏手术以后。
(4)药物引发的心脏收缩力下降，例如β-肾上腺素能受体阻断剂过量。
慢性心力衰竭
(1)慢性充血性心力衰竭的急性代偿失调。
(2)作为常规口服强心剂?全身性血管扩张药以及利尿药的补充，对晚期慢性充血性心力衰竭进行暂时性的强心。
2.非心源性的
(1)由于创伤?手术?败血症或血容量不足导致急性低灌注状态，出现平均动脉压高于70mmHg且肺毛细管楔压为18mmHg或更高，并伴有对高容量及心室充盈压升高的反应不充分时。
(2)继发于机械换气且伴有呼气终末正压(PEEP)的低输出量。在采用运动负荷试验诊断冠状动脉疾病时，盐酸多巴酚丁胺也许能用来替代体育运动。如同负荷试验中运动一样，当把盐酸多巴酚丁胺用于这一目的时，必须告知病人这种试验的潜在风险。此外，病人必须接受同样的严密监测，以进行标准的运动负荷试验，包括连续的心电图监测。
不良反应
1.心率加快?血压升高以及心室异位搏动:在许多病人，收缩压升高10至20mmHg，心率加快5～15次/分钟。(参阅警告中有关变时性和加压作用的内容)。在输注盐酸多巴酚丁胺期间，大约有5%的病人出现了室性早搏的情况。这些作用通常都与剂量有关。
2.低血压:偶有报道指出血压急剧下降与使用多巴酚丁胺治疗有关。减低剂量或停止输注一般能使血压迅速地回复到基线水平。在极少数情况下，可能需要进行处置，而且可能无法立即得到逆转。
3.静脉输注部位的反应:静脉炎偶有报道。不小心发生渗漏后出现了局部炎性改变。已经报道了有关皮肤坏死的零星病例(皮肤组织破坏)。
4.各种不常见的作用:在1%至3%的病人中报道了下列不良作用:恶心?头痛?心绞痛?不明确的胸痛?心悸以及呼吸短促。已经报道了有关血小板减少症的零星病例。如同其它儿茶酚胺类一样，给予盐酸多巴酚丁胺能导致血清钾浓度的轻度降低，但达到低钾血症水平的极少(参阅注意事项)。
5.长期安全性:除了在较短的输注内见到的那些不良作用以外，输注直至72小时未见其它不良作用。有证据显示连续输注盐酸多巴酚丁胺72小时或更长时会发生部分耐受，因此，可能需要更高的剂量以维持相同的作用。
用法用量
1.给药方法：
由于盐酸多巴酚丁胺的半衰期短，所以必须以连续静脉输注的方式给药。继开始常速输注或继改变输注速度后，大约在10分钟之内血浆多巴酚丁胺的浓度可以达到稳定状态。因此，无需给予负荷剂量或大剂量快速注射，而且也不推荐这样做。
2.推荐剂量：
对于绝大多数病人而言，能够使心输出量增加的输注速度范围为2.5至10μg/kg/分钟。要使血液动力学得到适当的改善，剂量常常需要高达20μg/kg/分钟。有报道称，在极少数情况下，输注速度高达40μg/kg/分钟。
给药速度与治疗的持续时间必须根据病人的反应进行调整，并根据下列临床指征加以确定：血液动力学参数，例如心率和节律、动脉压、以及当时能够得到的参数，心输出量和心室充盈压的测定值(中心静脉压、肺毛细管楔压和左心房压)，以及肺充血和器官充盈的体征(尿量、皮肤温度和精神状态)。
给人输注的最高浓度曾经达到5000mg/L(250mg/50mL)。必须根据病人对液体的需求决定最后的给药容量。
逐渐减少剂量通常是明智的，而不是突然停止使用盐酸多巴酚丁胺治疗。
3.剂量单位：
在大部分有关盐酸多巴酚丁胺的报告中均以与体重的相对关系来表达剂量，例如，μg/kg/分钟。这种方式有利于表明在婴儿与儿童中使用的剂量与成人之间的关系，体重的差别对盐酸多巴酚丁胺的作用影响不大；由于盐酸多巴酚丁胺的剂量在每位病人中都需进行调节，在成人中使用μg/分钟作为单位可能更容易给药。盐酸多巴酚丁胺的起始剂量可能为100至200μg/分钟，随后逐渐增加到1000至2000μg/分钟或更高，这取决于每位病人的临床及血液动力学的反应。
4.重溶：
盐酸多巴酚丁胺可以通过注射用灭菌水、注射用抑菌水或5%葡萄糖注射液进行重溶。偶尔，当预计在相对延长的输注时间内输注容量小的药物时，使用注射用抑菌水对盐酸多巴酚丁胺进行重溶可能会减低重溶液被细菌污染的危险。不得使用生理盐水对盐酸多巴酚丁胺进行重溶，因为氯离子可能会通过一种常见的离子作用而影响盐酸多巴酚丁胺的最初溶解。
重溶时，加入10mL稀释液至含有盐酸多巴酚丁胺250mg的7051号药瓶中。如果溶质未能彻底溶解，再加入10mL稀释液。
5.进一步稀释：
当浓度高达25mg/mL时，重溶后的盐酸多巴酚丁胺依然维持稳定。然而，在大多数情况下，给药以前应将盐酸多巴酚丁胺进一步稀释至浓度为5mg/mL或更低。使用5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液或乳酸钠注射液进行稀释。
不得将盐酸多巴酚丁胺加入到含有5%碳酸氢钠的抑菌注射液或其它任何强碱性溶液中。由于可能存在着物理上的不相容性，建议不要将其它药物与盐酸多巴酚丁胺混合在同一种溶液中。不得将盐酸多巴酚丁胺与其它药物或含有亚硫酸氢钠及乙醇的稀释液共同注射。
6.稳定性：
重溶后的溶液可以在冰箱中贮存96小时或在室温下贮存24小时。
配制好的静脉输注液必须在24小时内使用。
含有盐酸多巴酚丁胺的溶液可能会呈粉色，假如出现的话，颜色会随着时间而加深。这一颜色的变化是由于药物的轻微氧化作用造成的，但在上述指定的重溶时间范围内药物的疗效不会明显地丢失。
7.根据盐酸多巴酚丁胺的浓度决定输注速度：
对液体输注速度的要求是为了提供特定的剂量，它是输注液中盐酸多巴酚丁胺浓度的一个函数。下表说明了分别采用3种盐酸多巴酚丁胺浓度(250、500以及1000mg/L)以不同速度给药时的用药剂量(μg/kg/分钟)。
禁忌
以往对盐酸多巴酚丁胺有过敏表现的病人禁止用。
注意事项
一般注意事项
1.如同使用任何胃肠外的儿茶酚胺一样，在盐酸多巴酚丁胺给药期间，必须严密监测心率和节律?血压以及输注速度。当开始治疗时，建议采用心电图监测直至达到了稳定的反应。
2.使用盐酸多巴酚丁胺治疗前必须对血容量不足进行纠正，这一点是公认的。
3.对于存在着明显的机械性阻塞，例如严重的主动脉瓣狭窄的患者，本品无明显疗效。
(1)心力衰竭并发急性心肌梗死时的用法：
虽然治疗心力衰竭及减小心脏的直径能够减低心肌的耗氧量，但使用强心剂后，心肌对氧的需求增加及局部缺血的加剧而导致梗死范围扩大的问题仍然值得留意。急性心肌梗死后使用盐酸多巴酚丁胺的临床与试验性证据提示，当使用的剂量未引起心率或动脉压过度升高时，盐酸多巴酚丁胺不会对心肌产生副作用。对盐酸多巴酚丁胺的剂量应当进行调节以防止心率过度加快和收缩压过度升高。
(2)低灌注状态时的用法：
当低灌注状态主要是由心输出量减低所引起且同时发生心室充盈压升高的时候，输注盐酸多巴酚丁胺可能对压力的恢复起到帮助作用。
在治疗急性低灌注状态时，当容量得到补充以及肺楔压或中心静脉压升高，而心输出量和动脉压没有升高时，盐酸多巴酚丁胺也许能改善输出量并对动脉压的恢复有所帮助。
总之，当平均动脉压低于70mmHg且未出现心室充盈压升高时，可能存在着血容量不足，在给予盐酸多巴酚丁胺以前，需要用适当容量的扩容剂进行治疗。
假如在给予盐酸多巴酚丁胺期间，尽管心室充盈压和心输出量处于适当的水平，而动脉血压维持在低水平或持续下降，此时可能需要考虑同时给予外周血管收缩药，例如多巴胺或去甲肾上腺素。
(3)实验室检查：
象其它β2 -受体激动剂一样，多巴酚丁胺能够使血清钾浓度产生轻度的下降，但极少达到低钾血症的水平。因此，应当考虑对血清钾予以监测。5.心率加快或动脉血压升高:盐酸多巴酚丁胺可能会引起心率加快或血压升高，特别是收缩压。在临床研究中，大约有10%的病人出现心率加快20次/分钟或更快，而大约7.5%的病人则出现收缩压升高50mmHg或更高。减少剂量通常能使这些作用迅速逆转。以前患有高血压的病人更有可能出现过高的增压反应。
4.心率加快或动脉血压升高：盐酸多巴酚丁胺可能会引起心率加快或血压升高，特别是收缩压。在临床研究中，大约有10%的病人出现心率加快30次/分钟或更快，而大约7.5%的病人则出现收缩压升高50mmHg或更高。减少剂量通常能使这些作用迅速逆转。以前患有高血压的病人更有可能出现过高的增压反应。
5.房室传导加强:由于盐酸多巴酚丁胺能促进房室传导，患有心房扑动或心房颤动的病人可能会发生快速的心室反应。
6.室性心动过速:盐酸多巴酚丁胺可能会促进或加剧心室的异位活动;极少数情况下它会引发室性心动过速或室颤。
7.心室充盈受损及心室流出道受阻:在大部分患有机械性障碍的病人中，影响肌肉收缩力的药物，包括盐酸多巴酚丁胺，不能改善血液动力学，这种障碍干扰了心室的充盈或流出，或两者均有。在心室顺应性明显降低的患者中强心作用可能不明显，这种情况见于患有心包填塞?主动脉瓣狭窄以及特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄的病人中。如果心脏扩大或它的作用低于α-肾上腺素能受体拮抗剂过高的作用时，在某些病人中也许可以看到有益的强心作用。
8.过敏:有的过敏反应与盐酸多巴酚丁胺有关，包括偶有报道的皮疹?发热?嗜酸性细胞增多以及支气管痉挛。
孕妇及哺乳期妇女用药
生殖实验表明，给予大鼠剂量高达正常人体剂量的2.5倍(1Omg/kg/min给药 24小时，一天中共给予 14.4mg/kg)，给予家兔的剂量高达正常人体剂量的2倍，均未见盐酸多巴酚丁胺对胎儿有危害或有致畸形的现象。由于在妊娠妇女中没有进行足够的以及具有良好对照的研究，而且由于在动物中所作的生殖研究并不总能预测人的反应，除非潜在的效益超过了对胎儿潜在的威胁，否则妊娠期间不得使用盐酸多巴酚丁胺。分娩:盐酸多巴酚丁胺对分娩的影响尚不清楚。哺乳妇女:尚不了解本药是否会分泌到人乳中。由于许多药物能够分泌到人乳中，因此，当哺乳妇女使用盐酸多巴酚丁胺时必须谨慎。假如哺乳的妇女需要使用盐酸多巴酚丁胺，治疗期间应停止哺乳。
儿童用药
盐酸多巴酚丁胺已经用于因患有失代偿心力衰竭?心脏手术以及心源性和脓毒性休克而导致低输出量低灌注状态的儿童。在儿童中，盐酸多巴酚丁胺的某些血液动力学作用在定量和定性方面可能与成人有所不同(参阅临床药理学)。出现心率加快和血压升高的频率似乎在儿童中更高且更为严重。如同成人一样，儿童的肺楔压可能不会下降，或者实际上出现升高，特别是小于l岁的婴儿。因此，在儿童中使用盐酸多巴酚丁胺必须进行严密的监测，密切注意其药效变化。
药物相互作用
1.假如给病人使用了β肾上腺素能受体拮抗剂，盐酸多巴酚丁胺的效能就可能减弱。在这种情况下，未受到抵消的盐酸多巴酚丁胺的α激动剂作用可能就会变得明显，包括外周血管的收缩以及高血压。相反地，α肾上腺素能的阻断可能会使β1和β2的作用明显，从而导致心悸和血管舒张。
2.临床研究表明:盐酸多巴酚丁胺与下列药物间无明显的相互作用，这些药物包括洋地黄制剂?速尿?安体舒通?利多卡因?硝酸甘油?硝普钠?硝酸异山梨醇?吗啡?阿托品?肝素?鱼精蛋白?氯化钾?叶酸及对乙酰氨基酚。
药理毒理
1.盐酸多巴酚丁胺(dobutamine hydrochloride)是一种直接影响肌肉收缩力的药物，它的主要活性来自于刺激心脏的肾上腺素能受体；它有轻度变时性、升高血压、致心律失常及扩张血管作用。与多巴胺比较，它并不释放去甲肾上腺素，而且它的作用也不依赖于蓄积在心脏内的去甲肾上腺素。动物研究表明，在获得强心作用时，盐酸多巴酚丁胺引发心率加快和外周血管阻力下降的作用均比异丙肾上腺素小。
在人体内，盐酸多巴酚丁胺能增加每搏射血量和心输出量，并能降低心室充盈压、体循环和肺循环的阻力。作为对心肌收缩力增强的一种反映，心室功能曲线向左上方发生位移。
2.当使用常用的盐酸多巴酚丁胺剂量时，心率不会明显的加快；然而，当使用高剂量时，可能会发生明显的心动过速(剂量通常大于10μg/kg/分钟)。
由于增加心输出量的作用受到同时发生的外周血管阻力下降的平衡，使用盐酸多巴酚丁胺通常不会导致动脉血压发生明显的改变。动脉血压升高和降低的情况都已有报道。以前患有动脉性高血压的病人，即使当时他们的血压是正常的，似乎对血压升高的反应也更为敏感。动物实验表明，盐酸多巴酚丁胺具有降低由于肺部缺氧时血管收缩的作用。这可能会导致通气不良区域的灌注增加。这一作用可能会使某些病人的动脉氧饱和度降低，但降低的程度较使用多巴胺或异丙肾上腺素小。由于在这样的病人中心输出量有所增加，使用盐酸多巴酚丁胺时氧的转运一般会升高。在采用呼吸机呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure，PEEP)的病人中，盐酸多巴酚丁胺可预防或部分恢复心输出量的降低。盐酸多巴酚丁胺对多巴胺受体无作用，因此，它不会对肾或内脏的血管产生选择性的扩张作用。通过提高心输出量和非选择性的血管扩张，盐酸多巴酚丁胺也许能改善肾脏的血流、肾小球的滤过率、尿量以及尿钠排泄。盐酸多巴酚丁胺在儿童中也显示出影响肌肉收缩力的作用，但与成人相比，其血液动力学的反应多少有些不同。虽然在儿童中心输出量升高，但体循环血管阻力和心室充盈压下降较少，心率加快和动脉血压升高比较明显。在年龄为12个月或更小的儿童中，在输注盐酸多巴酚丁胺期间肺楔压可能升高。
3.在对人进行电生理研究时以及在伴有心房颤动的病人中，盐酸多巴酚丁胺可改善房室传导。
4.与所有强心药物一样，盐酸多巴酚丁胺可增加心肌耗氧量。
5.盐酸多巴酚丁胺还会增加冠脉血流量和心肌需氧量。对氧需求的改变与下列几个因素有关：(a)心室直径的改变，它决定收缩期产生心室内压所需心室壁张力的水平；(b)改变后负荷，通常成比例地改变收缩压；以及(c)改变心率。当在患有心力衰竭、心脏扩大的病人中使用一种影响肌肉收缩力的药物时会引发心室直径变小，而后负荷和心率无明显升高，需氧量可能仅有轻微的升高或并未升高。一般而言，在患有心脏病的动物或人中，盐酸多巴酚丁胺没有引起耗氧与供氧之间出现失衡。输注盐酸多巴酚丁胺期间供氧量的增加常常超过了摄氧量的增加，因此，冠状窦中血液的氧饱和度有所增加。动静脉血的乳酸分配率为一种间接的无氧代谢的证据，在输注盐酸多巴酚丁胺期间一般能够维持。在某些情况下，心肌的乳酸浸出有所下降。在少数病人中报告了乳酸的净产出，输注盐酸多巴酚丁胺可显著增加心率和升高动脉血压。在给予盐酸多巴酚丁胺之前已存在心室功能障碍时，心率、血压无明显变化。
6.在患有心绞痛而无心力衰竭的病人中，输注盐酸多巴酚丁胺能产生类似于体育锻炼一样的作用，心肌的需氧量超过了冠状动脉的供氧量，因而产生可逆性心肌局部缺血的临床体征。这些体征包括心绞痛、心电图的ST段压低、铊闪烁成象的灌注缺失以及新的室壁运动异常。与未接受盐酸多巴酚丁胺治疗的相同病人相比，患有急性心肌梗死的病人使用盐酸多巴酚丁胺治疗24小时，其心肌梗死的面积和发生率以及心室节律的严重程度均未加剧。在动物中，与接受生理盐水相比，结扎冠状动脉后给予盐酸多巴酚丁胺能减小梗死的面积。在其它伴有实验性梗死的动物中，在给予能够加快心率和增强心肌收缩力的盐酸多巴酚丁胺剂量下，出现了局部缺血加重的心电图体征。最近的动物实验结果表明，在给予包括盐酸多巴酚丁胺在内的强心药物时，动物功能性衰退和可能出现的实验性心肌损伤的扩大与它们的变时性作用有关，而与正性肌收缩力变化无关。当输注的剂量能产生明显的强心作用而心率无明显加快时，未发现加重心肌损伤的证据。
7.给患有充血性心力衰竭的病人输注盐酸多巴酚丁胺不超过1小时会使心输出量增加并使肺楔压降低，然而，血液动力学并未伴随着运动耐受力的提高而得到改善。与之相对应，输注时间较长(直至72小时)或以固定的间隔重复输注达数周或数月能够增强运动的耐受力且能改善临床状况。这一情况确实存在，即使静息的心室功能并不总能得到增强。
8.尚不了解延长输注时间或间歇性地输注盐酸多巴酚丁胺能持续性地改善心室功能的机理。然而，在人中进行的涉及延长盐酸多巴酚丁胺输注时间的研究中报告了在线粒体超微结构及生物化学方面发生了改变，提示了改善得以延长的基础。
9.盐酸多巴酚丁胺益与多巴胺联合使用。一般而言，与单独给予相等剂量的盐酸多巴酚丁胺相比，联合用药并不能使心输出量增加得更多。可是，联合使用盐酸多巴酚丁胺和多巴胺会导致：(a)全身动脉血压升高(这对低血压患者而言将是有益的)，(b)肾脏的血流量、尿量以及钠的分泌增加，以及(c)预防单独使用多巴胺时发生的心室充盈压升高的倾向，这样，就能减少发生肺充血和肺水肿的危险，在伴有左心室功能受损的病人中更是如此。
盐酸多巴酚丁胺还可与其它血管扩张药联合使用，例如硝酸甘油(nitroglycerin)或硝普盐，这对治疗患有局部缺血性心脏病的病人有利。这种联合用药的好处在于：既增加了心脏输出量，又降低了外周血管阻力和心室充盈压力。这是任何药物在单独使用时都无法达到的。在联合给予盐酸多巴酚丁胺和其他血管扩张剂时，患者心率和血压稍有增加或没有变化。
10.盐酸多巴酚丁胺是一种β-肾上腺素能的激动剂。因此，它的作用可能会受到β-肾上腺素能受体拮抗剂的抵消。在使用β-受体拮抗剂治疗期间，低剂量的盐酸多巴酚丁胺将显示出不同程度的α-肾上腺素能活性，例如血管收缩。由于盐酸多巴酚丁胺与拮抗剂之间对β-受体的相互作用是可逆的，这两类药物间将产生竞争。因此，较高剂量的盐酸多巴酚丁胺将会逐渐抵消β-肾上腺素能受体拮抗剂的作用。
11.致癌、致突变、胎儿受损
尚未在动物中进行终身研究以评估药物潜在的致癌作用。在一项细菌的突变分析中未观察到致突变的潜在可能。尚未在动物中进行过研究以评估药物对胎仔的影响。
药代动力学
1.虽然盐酸多巴酚丁胺在静脉给药1至2分钟之内开始发挥作用，但对于任何一种输注速度而言，达到稳态血浆浓度以及最大作用也许需要大约10分钟时间。稳态血浆浓度与输注速度之间呈线性关系。当输注速度为5μg/kg/分钟时，充血性心力衰竭患者的平均血浆浓度大约是100ng/mL。
2.盐酸多巴酚丁胺在人体内的血浆清除率为2.4L/分钟/m2 ，分布容积大约为体重的20%，而血浆消除半衰期则小于3分钟。药物处置的主要途径主要为甲基化，其次为结合。代谢产物通过肾和胆汁消除。在人的尿液中，主要的排泄物包括共轭结合的多巴胺和3-0-甲基多巴酚丁胺。3-0-甲基衍生物没有活性。
3.在连续输注时间延长时会发生对盐酸多巴酚丁胺的部分耐受，并且在72小时达到有统计学显著性差异的水平。在患有充血性心力衰竭的病人中，连续输注盐酸多巴酚丁胺72小时时心输出量的反应相当于输注2小时末时的70%。这一现象可能是由于β肾上腺素能受体数量减少(下调)造成的。
在动物中，利用利血平(reserpine)或三环类抗抑郁药改变儿茶酚胺类的突触浓度并不能改变盐酸多巴酚丁胺的作用；盐酸多巴酚丁胺的作用是直接的，它的作用并不依赖于突触前的机制。