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依西美坦片
生产企业
Pfizer Italia s.r.l.(意大利)
适应症
本品适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
不良反应
本品的主要不良反应有:恶心?口干?便秘?腹泻?头晕?失眠?皮疹?疲劳?发热?浮肿?疼痛?呕吐?腹痛?食欲增加?体重增加等。其次文献报道还有高血 压?抑郁?焦虑?呼吸困难?咳嗽。其他还有淋巴细胞计数下降?肝功能指标（如丙氨酸转移酶等）异常等。在临床试验中，只有3%的病人由于不良反应终止治 疗，主要在依西美坦治疗的前10周内，由于不良反应在后期终止治疗者不常见（0.3%）。
用法用量
一次一片（25mg），一日一次，饭后口服，轻度肝肾功能不全者不需要调节给药剂量。
注意事项
1.绝经前的女性一般不用依西美坦片剂。依西美坦不可与雌激素类药物连用，以免出现干扰作用。
2.中，重度肝功能，肾功能不全者慎用。超量服用依西美坦可使其非致命性不良反应增加。
3.运动员慎用。
孕妇及哺乳期妇女用药
孕妇：妊娠分类X。 妊娠妇女应用依西美坦 可能有胎毒性，且对绝经前乳腺癌妇女未证实临床获益 。依西美坦禁用于妊娠或可能妊娠的妇女。依西美坦没有在妊娠妇女中进行足够且控制良好的研究。
儿童用药
尚未评估本品在儿童患者中的疗效和安全性。不推荐儿童使用。
药物相互作用
本品不可与雌激素类药物合用，以免拮抗本品的药效作用;依西美坦主要经细胞色素P4502A4（CYP3A4）代谢，但其与强效的CYP3A4抑制剂（酮康唑）合用时，本品的药动学未发生改变，因此似乎CYP同工酶抑制剂对本品的药动学无显著影响。但不排除已知的CYP3A4诱导剂降低血浆中依西美坦水平的可能性。
药理毒理
1.乳腺癌细胞的生长可依赖于雌激素的存在，女性绝经期后循环中的雌激素(雌酮和雌二醇)主要由外周组织中的芳香酶将肾上腺和卵巢中的雄激素(雄烯二酮和睾酮)转化而来。通过抑制芳香酶来阻止雌激素生成一种有效的选择性治疗绝经后激素依赖性乳腺癌的方法。
2.依西美坦为一种不可逆性甾体芳香酶灭活剂，结构上与该酶的自然底物雄烯二酮相似，为芳香酶的伪底物，可通过不可逆地与该酶的活性位点结合而使其失活(该作用也称“自毁性抑制”)，从而明显降低绝经妇女血液循环中的雌激素水平，但以肾上腺中皮质类胆固醇和醛固醇的生物合成无明显影响。在高于抑制芳香酶作用浓度的600倍时，对类固醇生成途径中的其他酶不产生明显影响。
3.单次给药毒性：
小鼠单次经口给药剂量达3200mg/kg(按体表面积计算，约为人临床荐剂量的640倍)时，出现死亡。大鼠和犬单次剂量分别为5000mg/kg和3000mg/kg(按体表面积计算，约为人临床荐量的2000倍和4000倍)时，动物现现死亡。小鼠和犬单次剂量分别为400mg/kg和3000mg/kg(按体表面积计算，约为人临床荐量的80倍和4000倍)时，动物出现惊厥。临床研究中，健康人本品单次给药剂量达800mg/kg及晚期乳腺癌患者剂量高达600mg连续给药12周时，均表现出良好的耐受性。生殖毒性：交配前14天至妊娠15-20天内，大鼠给予本品，泌乳期继续给药21天，其剂量为4mg/kg/日(按体表积计算，相当于人临床推荐剂量的1.5倍)时，出现胎盘重量增加；剂量大于或等于20mg/kg/日时，出现妊娠期延长、分娩异常或困难，同时也观察到吸收胎增加、活胎数减少、胎仔重量降低、骨化延迟。妊娠大鼠器官形成期给药剂量小于或等于810mg/kg(按体表积计算，相当于人临床推荐剂量的320倍)时，未出现明显致畸胎作用。家兔器官形成期给药剂量900mg/kg/日(按体表积计算，相当于人临床推荐剂量的70倍)时，出现胎盘重量降低；剂量为270mg/kg/日时，出现流产、吸收胎增加和胎兔体重降低；剂量小于或等于270mg/kg/日(按体表积计算，相当于人临床推荐剂量的210倍)时，家兔畸形率未见增加。
目前尚无本品对孕妇影响的临床研究资料，若妊娠期服用本品，告之患者本品对胎儿的潜在危害性和出现流产的潜在危险。交配前63天及合笼期间，雄性大鼠给药500mg/kg/日(按体表积计算，相当于人临床推荐剂量的200倍)时，可使与之交配的未给药雌性大鼠的生育力降低。本品剂量为20mg/kg/日(按体表积计算，相当于人临床推荐剂量的8倍)时，对雌性大鼠生育力参数(如卵巢功能、交配行为、受孕率)无影响，但使平均窝仔数降低。另外，在一般毒性研究中，按体表面积计算，给药量为人临床推荐剂量的3-20倍时，小鼠、大鼠及犬均不同程度地出现卵巢改变，包括过度增生、卵巢囊肿数增多及黄体数减少。大鼠经口给予放射性标记的14C-依西美坦1mg/kg后，发现其可通过胎盘，给药后15分钟在乳汁中出现带放射活性的依西美坦，上述剂量下，单次给药后24小时，本品及其代谢物在母体与胎儿血液中的浓度相当。尚不知本品是否通过人乳汁分泌。因许多药物可经乳汁分泌，故哺乳期妇女应慎用本品。
4.遗传毒性：
本品在Ames试验和V79中国仓鼠微核试验结果阴性。本品不增加大鼠肝细胞的程序外DNA合成。
5.致癌性：
目前尚无本品致癌作用的研究资料。
药代动力学
健康绝经后妇女口服本品后，依西美坦被迅速吸收。在达到血浆峰浓度后其浓度以多指数形式下降，平均终末半衰期约24小时。依西美坦在体内广泛分布，并主要通过代谢从体循环中清除。在单次（10mg至200 mg）或多次（0.5mg至50 mg）口服给药后，依西美坦的药代动力学呈剂量-效应关系。在多次给予依西美坦25 mg/天之后，其血浆浓度与单次给药后的水平相似。 对绝经后晚期乳腺癌患者和健康绝经后妇女，在单次或多次给药后对其药代动力学参数进行比较，依西美坦在乳腺癌患者体内比在健康妇女体内吸收的更快，平均达峰时间分别为1.2小时和2.9小时。在多次给药之后，乳腺癌患者的平均口服清除率比健康绝经后妇女低45％，同时系统暴露量相对较高。在多次给药后，乳腺癌患者的平均AUC（75.4 ng?hr/mL)大约是健康妇女的2倍(41.4 ng?hr/mL)。